Routine clinique avec Exac Trac Dynamic Surface
Dans le dernier article du Brainlab Journal, découvrez comment l'Institut de radiothérapie de Creil, Amethyst Radiothérapie France, révolutionne le traitement du cancer grâce à la SGRT, aux traitements sans tatouage et au flux de travail en apnée.
Grâce aux systèmes ExacTrac Dynamic® et ExacTrac Dynamic Surface® pour le positionnement et la surveillance des patients, ils sont désormais en mesure d'améliorer les routines cliniques quotidiennes et de garantir des soins de premier ordre aux patients de toute la région Sud-l'Oise en France.
Article ci-dessous :
Radiothérapie stéréotaxique sans tatouage : comment l’Institut de radiothérapie de Creil améliore la pratique clinique quotidienne grâce à la surface dynamique ExacTrac.
Nous étions ravis de nous entretenir avec le Dr Andres Huertas, oncologue radiothérapeute, et Pierre-Alexandre Rigaud, physicien médical, tous deux de l'Institut de radiothérapie de la région Sud-l'Oise à Creil, en France, qui fait partie du groupe Amethyst Radiotherapy.
Le Dr Huertas et M. Rigaud nous expliquent l'intérêt des techniques et technologies de radiothérapie les plus récentes dans le traitement des cancers. La clinique, située au sein du campus médical du Groupe Hospitalier Public du Sud de l'Oise Creil (GHPSO), est équipée des systèmes ExacTrac Dynamic et ExacTrac Dynamic Surface pour le positionnement et la surveillance des patients pendant les traitements de radiothérapie. Agrandie en 2010 suite à son intégration au Groupe Amethyst Radiotherapy, la clinique accueille des patients de toute la région pour des soins oncologiques de pointe et complets.
Vous utilisez déjà ExacTrac Dynamic sur votre accélérateur linéaire TrueBeam depuis plus de trois ans. Qu'est-ce qui vous a incité à équiper votre autre accélérateur linéaire d'ExacTrac Dynamic Surface ?
Dr Huertas : « Notre premier système ExacTrac Dynamic a grandement profité à nos patients présentant des indications pouvant bénéficier d'une radiochirurgie stéréotaxique et d'une radiothérapie corporelle. L'ajout d'ExacTrac Dynamic Surface, le nouveau système de surface de Brainlab, nous permet d'uniformiser nos pratiques : nous pouvons désormais réaliser un prépositionnement sans tatouage pour tous nos traitements. De plus, nous pouvons répartir les indications cliniques entre les deux machines en fonction des besoins du patient et du type de traitement à effectuer. »
Maintenant que vous disposez de deux systèmes ExacTrac, comment comptez-vous coordonner la routine clinique quotidienne du service entre ces deux technologies ?
Dr Huertas : Nous continuerons à pratiquer la radiochirurgie stéréotaxique crânienne (SRS) en tirant parti des avantages uniques qu'offre l'ExacTrac Dynamic pour ces traitements, tels que la vérification radiologique et la correction active selon six degrés de liberté, même pour des angles non coplanaires. Grâce à la technique d'apnée, nous avons déjà traité plus de 200 patientes atteintes d'un cancer du sein et une centaine de patientes atteintes d'un cancer du poumon, des glandes surrénales et quelques patientes atteintes d'un cancer du foie. Pour ces indications, la fonction de synchronisation respiratoire automatisée est essentielle car elle garantit une irradiation sûre et précise, préservant le cœur et les autres organes vitaux. À l'avenir, nous prévoyons de réaliser principalement des traitements SRS et des interventions en apnée sur l'ExacTrac Dynamic et de nous concentrer davantage sur les cas thoraciques, pelviens et autres cas nécessitant une apnée sur l'ExacTrac Dynamic Surface.
Qu’appréciez-vous le plus dans le nouveau flux de travail d’apnée dynamique en surface ExacTrac ?
M. Rigaud : Ce que nous apprécions particulièrement dans ce nouveau flux de travail, c'est que le logiciel a été conçu en tenant compte des besoins des cliniciens. Par exemple, l'affichage simple des informations pour le patient, aussi bien dans la salle de soins qu'en salle de contrôle, lui permet de visualiser facilement l'atteinte du niveau d'apnée prévu. C'est un outil rassurant qui confirme sa contribution positive au succès du traitement. Cela nous permet, à notre tour, d'effectuer un traitement précis. L'un des principaux facteurs contribuant à cette précision est la capture automatique, par le système, d'une surface de référence pour le suivi de l'apnée lors de l'imagerie de positionnement externe. C'est un véritable atout, offrant la plus grande précision du marché pour ce traitement, car nous avons la certitude de traiter la tumeur comme prévu. Enfin, la préparation au traitement est très simple et directe : aucune caméra supplémentaire n'est nécessaire dans la salle de scanner, nous acquérons simplement deux scanners de planification, l'un en apnée et l'autre en respiration libre.
Quels sont selon vous les avantages des flux de travail sans tatouage et comment ExacTrac Dynamic Surface vous aide-t-il précisément à y parvenir ?
Dr Huertas : « Le prépositionnement et la préparation du patient guidés par la surface présentent un grand intérêt, car ils évitent ainsi les tatouages permanents et invasifs qui leur rappellent constamment leur traitement contre le cancer. Les patients ont constaté que les traitements sans tatouage offrent non seulement un avantage esthétique, mais peuvent aussi réduire leur anxiété, rendant l'ensemble de la procédure plus confortable. Pour nous, l'avantage est de pouvoir effectuer un prépositionnement aussi précis et rapide, sans avoir à gérer le processus de tatouage, qui peut être très long et fastidieux. »
M. Rigaud : « Lors de notre transition du prépositionnement laser au prépositionnement sans tatouage, nous avons constaté que la précision du prépositionnement avec ExacTrac Dynamic Surface est équivalente à celle des lasers, mais plus simple et fluide. Grâce à la technologie ExacTrac Dynamic Surface, nous pouvons suivre directement l'anatomie de la surface du patient via une lumière bleue structurée projetée sur celui-ci et captée par deux caméras stéréoscopiques. Ainsi, nous pouvons suivre la surface avec une grande précision sans aucun marquage cutané. Nous apprécions particulièrement la simplicité et la rapidité de cette procédure. »
Quelle valeur ajoutée voyez-vous à utiliser exclusivement les technologies ExacTrac Dynamic et ExacTrac Dynamic Surface dans votre service ?
Dr Huertas : « Notre personnel, et notamment les radiothérapeutes, apprécie particulièrement la simplicité d'utilisation du logiciel Brainlab et la façon dont l'interface utilisateur d'ExacTrac leur permet de prendre des décisions précises et rapides tout au long du traitement. Grâce à l'identité logicielle des deux systèmes, nos radiothérapeutes ont pu maîtriser le nouveau système ExacTrac Dynamic Surface en quelques jours seulement après son installation. Ils peuvent ainsi utiliser le système ExacTrac Dynamic un jour et passer à ExacTrac Dynamic Surface le lendemain sans aucune difficulté. Cette standardisation nous permet de rationaliser notre pratique clinique. De plus, le transfert des patients entre les deux systèmes est facilité par l'utilisation d'une base de données patient commune, ce qui nous offre une plus grande flexibilité dans la planification des rendez-vous. »
Quelle est votre vision du développement futur du département en matière de traitements hypofractionnés et de SBRT ?
Dr Huertas : « Aujourd’hui, la radiothérapie évolue vers l’hypofractionnement, voire l’hypofractionnement extrême, afin d’en faire bénéficier un plus grand nombre de patients. Cette évolution s’appuie sur des données prospectives de plus en plus solides et nécessitera une adaptation de notre pratique, tant sur le plan médical que technique. L’administration d’une dose plus élevée par fraction comporte un risque accru pour chaque fraction, risque qui peut être atténué par un positionnement et une surveillance avancés du patient. Nous sommes en mesure de le faire avec confiance grâce aux capacités offertes par ExacTrac Dynamic, qui combine la radiothérapie stéréotaxique guidée par l’image (SGRT) et la radiothérapie guidée par l’image (IGRT). »
Nous avons déjà commencé à utiliser le système pour la radiothérapie stéréotaxique du poumon et du foie et prévoyons de l'utiliser pour la radiothérapie stéréotaxique de la prostate avec le flux de travail par marqueurs implantés, compte tenu des fonctionnalités offertes par ExacTrac Dynamic, telles que la détection automatique des marqueurs et la gestion active des mouvements intrafractionnels par surveillance radioscopique stéréoscopique. Une fois notre programme de traitement optimisé, nous pourrons toujours faire évoluer la surface ExacTrac Dynamic vers le système complet, une opération simple et rapide, et donc très avantageuse pour nous.
