Klinische Routine mit Exac Trac Dynamic Surface
Im neuesten Artikel des Brainlab Journal erfahren Sie, wie das Radiotherapie-Institut Amethyst Radiothérapie France in Creil die Krebsbehandlung durch SGRT, tätowierungsfreie Behandlung und den Atemanhalte-Workflow revolutioniert.
Mit ExacTrac Dynamic® und ExacTrac Dynamic Surface® für die Patientenpositionierung und -überwachung können sie nun die täglichen klinischen Abläufe verbessern und eine erstklassige Versorgung für Patienten aus der gesamten Region Sud l'Oise in Frankreich gewährleisten.
Artikel unten:
SGRT & Tattoofreie Behandlung – Wie das Strahlentherapieinstitut in Creil den klinischen Alltag mit der dynamischen Oberflächenbehandlung ExacTrac verbessert
Wir freuten uns sehr über das Gespräch mit Andres Huertas, MD, Strahlentherapeut, und Pierre-Alexandre Rigaud, Medizinphysiker, beide vom Institut für Strahlentherapie der Region Sud l'Oise in Creil, Frankreich, das zur Amethyst Radiotherapy Group gehört.
Dr. Huertas und Herr Rigaud erläutern uns den Nutzen modernster Strahlentherapieverfahren und -technologien in der Krebsbehandlung. Die Klinik, die sich auf dem Gelände des öffentlichen Krankenhauses Groupe Hospitalier Public du Sud de L'Oise Creil (GHPSO) befindet, ist mit den Systemen ExacTrac Dynamic und ExacTrac Dynamic Surface zur Patientenpositionierung und -überwachung während der Strahlentherapie ausgestattet. Nach dem Zusammenschluss mit der Amethyst Radiotherapy Group im Jahr 2010 wurde die Klinik erweitert. Patienten aus der gesamten Region kommen hierher, um eine fortschrittliche und umfassende Krebsbehandlung zu erhalten.
Sie nutzen ExacTrac Dynamic bereits seit über drei Jahren auf Ihrem TrueBeam-Linearbeschleuniger. Was hat Sie dazu bewogen, auch Ihren anderen Linearbeschleuniger mit ExacTrac Dynamic Surface auszustatten?
Dr. Huertas: „Unser erstes ExacTrac Dynamic-System hat unseren Patienten mit Indikationen für stereotaktische Radiochirurgie und Körperbestrahlung große Vorteile gebracht. Die Ergänzung durch ExacTrac Dynamic Surface, das neue Oberflächenbehandlungssystem von Brainlab, ermöglicht uns die Standardisierung unserer Abteilung: Wir können nun für alle Behandlungen eine tätowierungsfreie Vorpositionierung durchführen. Darüber hinaus können wir die klinischen Indikationen je nach Patientenbedarf und Behandlungsart auf die beiden Geräte aufteilen.“
Da Sie nun über zwei ExacTrac-Systeme verfügen, wie planen Sie, den täglichen klinischen Ablauf der Abteilung zwischen den beiden Technologien zu koordinieren?
Dr. Huertas: „Wir werden die kraniale stereotaktische Radiochirurgie (SRS) weiterhin durchführen und dabei die einzigartigen Vorteile des ExacTrac Dynamic nutzen, wie die Röntgenverifikation und die aktive Korrektur in sechs Freiheitsgraden, selbst bei nicht-koplanaren Winkeln. Mit dem Atemanhalteverfahren haben wir bereits über 200 Brustkrebspatientinnen und etwa 100 Patienten mit Lungen-, Nebennieren- und einigen Lebertumoren behandelt. Für diese Indikationen ist die automatische Atemanhaltefunktion entscheidend, da sie eine sichere und präzise Bestrahlung gewährleistet, die das Herz und andere lebenswichtige Organe schont. Unser Plan für die Zukunft ist es, SRS- und Atemanhaltebehandlungen primär mit dem ExacTrac Dynamic durchzuführen und uns verstärkt auf Thorax-, Becken- und andere Atemanhalteverfahren mit dem ExacTrac Dynamic Surface zu konzentrieren.“
Was schätzen Sie am meisten am neuen ExacTrac Dynamic Surface Breath Hold Workflow?
Herr Rigaud: „Was uns am neuen Workflow besonders gefällt, ist, dass die Software speziell auf die Bedürfnisse von Klinikern zugeschnitten ist. Beispielsweise gibt die einfache Feedback-Anzeige für den Patienten im Bunker und auf dem Bildschirm im Kontrollraum, wo er leicht erkennen kann, wann er die geplante Atemanhaltetiefe erreicht hat, dem Patienten die Gewissheit, aktiv zum Behandlungserfolg beizutragen. Dies wiederum gibt uns die Sicherheit, eine präzise Behandlung durchzuführen. Ein wesentlicher Faktor für die Genauigkeit ist die automatische Erfassung einer Referenzfläche zur Überwachung während der externen Positionierungsbildgebung in Atemanhaltetiefe. Dies ist ein echter Durchbruch und bietet die höchste Genauigkeit auf dem Markt für diese Behandlung, da wir sicher sein können, den Tumor wie geplant zu behandeln. Nicht zuletzt ist die Behandlungsvorbereitung sehr einfach und unkompliziert – es wird keine zusätzliche Kamera im CT-Raum benötigt; wir erstellen lediglich zwei Planungs-CTs, eines in Atemanhaltetiefe und das andere in freier Atmung.“
Was sind Ihrer Meinung nach die Vorteile von Arbeitsabläufen ohne Tätowierungen und wie genau hilft Ihnen ExacTrac Dynamic Surface dabei, dies zu erreichen?
Dr. Huertas: „Die oberflächengestützte Patientenpositionierung und -vorbereitung bietet Patienten große Vorteile, da sie nicht mehr mit permanenten und invasiven Tätowierungen markiert werden, die sie ständig an ihre Krebsbehandlung erinnern. Patienten empfinden tätowierungsfreie Behandlungen nicht nur als kosmetisch vorteilhaft, sondern auch als potenziell angstlösend, wodurch der gesamte Eingriff angenehmer wird. Für uns liegt der Vorteil darin, dass wir eine vergleichbar präzise und schnelle Vorpositionierung durchführen können und uns den zeitaufwändigen und mühsamen Tätowierungsprozess ersparen.“
Herr Rigaud: „Als wir von laserbasierter auf tätowierungsfreie Vorpositionierung umstellten, stellten wir fest, dass die Vorpositionierung mit ExacTrac Dynamic Surface genauso präzise ist wie mit Lasern, aber einfacher und nahtloser vonstattengeht. Mit der ExacTrac Dynamic Surface-Technologie können wir die Oberflächenanatomie des Patienten direkt erfassen. Dazu wird ein strukturiertes blaues Licht auf den Patienten projiziert, das von zwei Stereokameras aufgenommen wird. So können wir die Oberfläche sehr genau erfassen, ohne dass Hautmarkierungen erforderlich sind. Wir schätzen die Einfachheit und Schnelligkeit dieses Einrichtungsprozesses sehr.“
Welchen zusätzlichen Nutzen sehen Sie darin, in Ihrer Abteilung ausschließlich auf die Technologien ExacTrac Dynamic und ExacTrac Dynamic Surface zu setzen?
Dr. Huertas: „Unsere Mitarbeiter, insbesondere die Strahlentherapeuten, schätzen die Benutzerfreundlichkeit der Brainlab-Software und die ExacTrac-Benutzeroberfläche sehr. Sie ermöglicht ihnen, während der Behandlung schnell und präzise Entscheidungen zu treffen. Da die Software auf beiden Systemen identisch ist, konnten sich unsere Strahlentherapeuten innerhalb weniger Tage nach der Installation mit dem neuen ExacTrac Dynamic Surface-System vertraut machen. So können sie beispielsweise problemlos an einem Tag mit dem ExacTrac Dynamic-System arbeiten und am nächsten Tag auf ExacTrac Dynamic Surface wechseln. Diese Standardisierung trägt wesentlich zur Optimierung unserer klinischen Abläufe bei. Darüber hinaus können Patienten dank der gemeinsamen Patientendatenbank problemlos zwischen den beiden Systemen verschoben werden, was uns zusätzliche Flexibilität bei der Patientenplanung ermöglicht.“
Welche Vision haben Sie für die zukünftige Entwicklung der Abteilung im Hinblick auf hypofraktionierte Behandlungen und SBRT?
Dr. Huertas: „Heutzutage geht der Trend in der Strahlentherapie hin zur Hypofraktionierung oder extremen Hypofraktionierung, um mehr Patienten zu helfen. Dies wird durch immer mehr solide prospektive Daten untermauert und erfordert eine Anpassung unserer Praxis, sowohl aus medizinischer als auch aus technischer Sicht. Die Verabreichung einer höheren Dosis pro Fraktion birgt ein höheres Risiko für jede Fraktion, das durch eine fortschrittliche Patientenlagerung und -überwachung minimiert werden kann. Wir sind zuversichtlich, dies dank der Möglichkeiten von ExacTrac Dynamic, das SGRT und IGRT kombiniert, umsetzen zu können.“
Wir setzen das System bereits für die stereotaktische Strahlentherapie (SBRT) von Lunge und Leber ein und planen, es auch für die SBRT der Prostata mit dem implantierten Marker-Workflow zu nutzen. ExacTrac Dynamic bietet hierfür Funktionen wie die automatische Markererkennung und das aktive intrafraktionelle Bewegungsmanagement mittels stereoskopischer Röntgenüberwachung. Sobald wir unser Programm für diese Behandlungen optimiert haben, können wir ExacTrac Dynamic Surface jederzeit zum Komplettsystem erweitern. Dies sollte einfach und schnell erfolgen und ist daher für uns von großem Wert.
